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一例因心绞痛引起的急性肾小球肾炎

发布日期:2018-12-29 04:18 浏览次数:80

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链球菌心绞痛是世界范围内的主要病原体,但尚未完全了解。
最近BMJ重新宣布了由链球菌性心绞痛引起的急性肾小球肾炎病例。
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病例回顾一名55岁的非裔美国女性因急性咯血入院。
体格检查:牙列不规则,呼吸困难,右肺通过声音和声音诊断,左肋骨敏感。
实验室检查:白细胞增多,肌酐升高,高反应性C蛋白(表1)。
表1住院后的实验室检查给药前的尿液分析显示显微镜下血尿,红细胞柱和白细胞尿。
在胸部CT中,右上叶发现结扎性肺炎(图1)。
立即静脉注射万古霉素,哌拉西林 - 他唑巴坦和克林霉素。
嗜酸性粒细胞试验阴性。
艾滋病毒,乙型肝炎,丙型肝炎是阴性的。
血培养对链球菌心绞痛呈阳性。
1改进的CT扫描医院第5天,这是该图中,在患者的腹部疼痛持??续,在图像上发现显示腹部筋膜筋膜炎与泡罩(图2)。
进行了胸腔管的外科清创和引流。
住院五天后,患者抱怨强烈的茶样尿液和全身水肿(图3)。
尿液生产从未减少,但高血压难以控制,肾功能降低。
血清试验显示正常CH50和C3,C2和C4显着降低,C1q结合复合物增加(表1)。
此外,细胞外链球菌产品(抗链球菌溶血素O和抗DNA酶DN B)的抗体的增加(表1)。
根据临床症状和实验室检查结果,在链球菌感染后检测到肾小球肾炎(PSGN)。
患者腹壁感染考虑到了从(禁忌)和KDIGO指南的建议表示欢迎,对病人没有进行肾脏活检。
图2腹部CT检查的改进图3抗生素的保守治疗,血压管理,利尿和水分管理。
将宽抗生素(万古霉素,哌拉西林 - 他唑巴坦和克林霉素)调整为头孢曲松和甲硝唑。
传染病的治疗,患者的临床和生化改善,出院的经验。
在3个月后的随访研究中,患者恢复良好,肾功能正常,C3补体水平恢复正常(132 mg / dL)。
在链球菌知识的链接中,关于链球菌的研究很少。对于大多数医生来说,链球菌心绞痛的分类尚不清楚,其诊断和检查仍然相对“奇迹”。
研究表明,心绞痛链球菌感染的一个重要危险因素是65岁,糖尿病,家庭治疗。
已知的临床症状,菌血症,脓疮,肺炎,腹部感染,骨髓炎和稀有性心内膜炎,坏死性筋膜炎和链球菌中毒性休克综合征。
它肾小球肾炎链球菌感染后,在认为是由导致在肾小球形成免疫复合物的肾链球菌抗原的沉积而引起的事实。
链球菌溶血素S是链球菌心绞痛的主要毒力因子。
现有的研究是有限的,但以前的研究已经证实,抗链球菌溶血素O和抗DNA酶B不与链球菌咽峡炎有关。
在该患者中,抗链球菌溶血素O显着升高,并且推测链球菌溶血素O和DNase B也表达为可能的毒力因子。
参见:继发于链球菌(Streptococcus anginosus)的急性肾小球肾炎。
BMJCaseRep。
2018年2月18日